En resumen: además del peso y del índice de masa corporal (IMC), el cirujano bariátrico evalúa la presencia de enfermedades asociadas a la obesidad y el estado psicológico del paciente: que comprenda que la cirugía es una herramienta para tratar una enfermedad crónica y que es necesario adoptar un nuevo estilo de alimentación.
La obesidad, una enfermedad compleja y progresiva
La obesidad es una enfermedad compleja que tiene su origen en una predisposición hereditaria y está condicionada por factores ambientales y psicológicos que hacen que los pacientes relacionen determinados estados de ánimo con la comida.
En su evolución, la enfermedad es progresiva y, a medida que avanza, va lastimando distintos órganos y sistemas. Así aparecen enfermedades asociadas (que los médicos llamamos "comorbilidades"), como:
- Hígado graso.
- Insulinorresistencia.
- Diabetes tipo 2.
- Hipertensión arterial.
- Apnea del sueño.
- Dislipemias, entre otras.
¿Cómo se calcula el IMC?
El índice de masa corporal es la relación entre el peso y la altura: se calcula dividiendo el peso en kilos por la altura en metros al cuadrado. Por ejemplo, una persona que pesa 110 kilos y mide 1,70 metros tiene un IMC de 110 ÷ (1,70 × 1,70) = 38. Este valor sirve para clasificar el sobrepeso, la obesidad y la obesidad mórbida.
¿Quién es candidato a una cirugía de la obesidad?
De acuerdo con los criterios que utilizamos en la evaluación:
- La cirugía está indicada cuando el IMC es mayor a 35 y existen enfermedades asociadas a la obesidad.
- La cirugía metabólica se contempla con un IMC entre 30 y 35 cuando hay síndrome metabólico o diabetes tipo 2.
- El paciente no debe tener enfermedades graves en tratamiento (como tumores o cardiopatías severas), trastornos psicológicos que le impidan comprender la cirugía, ni adicciones al alcohol o a drogas sin tratamiento.
La edad y el estado físico y psicológico de cada persona también se consideran. Lo explicamos en ¿Cómo se evalúa la cirugía bariátrica en personas mayores?
Más allá del peso y el IMC
Al momento de evaluar a un paciente como candidato a una cirugía de la obesidad, además de considerar estrictamente su peso y su IMC, se considera la presencia de las distintas enfermedades que se asocian a la obesidad.
Tal es así que el término "cirugía bariátrica" (que en su etimología refiere a la cirugía del "peso") ha cambiado, y hoy se habla de cirugía metabólica, dado que apunta a la resolución de todas las enfermedades metabólicas derivadas de la obesidad.
¿Qué estudios forman parte de la evaluación?
Para establecer el estado metabólico del paciente se solicitan análisis, ecografías y una endoscopía del estómago. Además, el paciente es evaluado por los especialistas que integran el equipo interdisciplinario de GITOS: cirugía, nutrición, endocrinología, psicología, cardiología, neumonología, hematología, clínica médica y anestesia.
Cada uno, de acuerdo a su criterio, define si el paciente está en condiciones óptimas para afrontar la cirugía. Es lo que llamamos "riesgo controlado", y lo desarrollamos en ¿Qué riesgos se conversan en el consentimiento para cirugía bariátrica?
El estado psicológico del paciente
Un factor de mucha importancia es el estado psicológico del paciente: saber si comprende que le estamos ofreciendo una herramienta para tratar una enfermedad crónica, que trae desde la infancia y que lo acompañará toda la vida, en la cual hay una mayor captación de alimento, especialmente de hidratos de carbono.
Ningún tratamiento va a funcionar bien si la persona que lo recibe no comprende este hecho fundamental. Es necesario adoptar un estilo nuevo de alimentación, claramente diferente al que trae al momento de la consulta. Por eso el acompañamiento psicológico forma parte de la preparación y continúa después de la cirugía, con reuniones grupales psicoeducativas.
Después de la evaluación
Con toda esta información, el cirujano conversa con el paciente sobre la técnica más conveniente para su caso. Los factores que definen esa elección los explicamos en ¿Cómo elige el cirujano entre manga gástrica y bypass gástrico para cada paciente?
La evaluación se realiza en Clínica Privada Gallia. Si querés saber cómo pedir el primer turno, podés leer ¿Cómo organizar una evaluación bariátrica con el equipo GITOS en Gallia?
Preguntas frecuentes
¿Cómo se calcula el IMC?
Se obtiene dividiendo el peso en kilos por la altura en metros al cuadrado.
¿Qué enfermedades asociadas se tienen en cuenta?
Hígado graso, insulinorresistencia, diabetes tipo 2, hipertensión arterial, apnea del sueño y dislipemias, entre otras.
¿Por qué se evalúa el aspecto psicológico?
Porque ningún tratamiento funciona bien si el paciente no comprende que la cirugía es una herramienta para tratar una enfermedad crónica que lo acompañará toda la vida.
¿Con qué IMC se indica la cirugía?
Con un IMC mayor a 35 y enfermedades asociadas. La cirugía metabólica se contempla con un IMC entre 30 y 35 si hay síndrome metabólico o diabetes tipo 2.
¿Qué estudios se piden antes de la cirugía?
Análisis, ecografías y una endoscopía del estómago, además de la valoración de los especialistas de GITOS.
¿Tenés dudas sobre este tema?
Consultá directamente con el Dr. Norman Jalil y sacá tu turno.